Значне підвищення виживаності пацієнтів, які дотримуються режиму прийому препаратів ХМТ: дослідження

Прихильність до лікування пов’язана з більшою виживаністю у ветеранів збройних сил США, яким призначені препарати для хворобомодифікуючої терапії (ХМТ) розсіяного склерозу

Маріса Векслер (Marisa Wexler) , 23 вересня 2022 р

Як показує аналіз даних у групі ветеранів збройних сил США, ймовірність виживання зростає приблизно в 7,5 раза для пацієнтів з розсіяним склерозом (РС), які приймають лікарські засоби, що модифікують захворювання відповідно до вказівок лікарів, порівняно з тими, хто цього не робить.

Дослідження «Вплив дотримання режиму терапії, що змінює захворювання, на показники смертності від усіх причин серед ветеранів із розсіяним склерозом» було нещодавно опубліковане в науковому виданні Medical Science Monitor.

РС сам по собі не є смертельною хворобою, але він може збільшити ризик серйозних ускладнень, що загрожують життю – наприклад пневмонії. Середня очікувана тривалість життя для людини з діагнозом РС приблизно на 5-10 років менша, ніж для населення в цілому.

Що таке ХМТ

Терапія, що модифікує захворювання (хворобомодифікуюча терапія або ХМТ) — це лікарські засоби, які, як було доведено, змінюють перебіг РС — зменшують запальні ураження головного мозку та уповільнюють прогресування симптомів, що призводять до інвалідизації. У США наразі застосовуються більше десятка¹ препаратів для хворобомодифікуючої терапії розсіяного склерозу, схвалених для лікування рецидивуючих типів РС.

Для того, щоб будь-який препарат був максимально ефективним, пацієнт повинен приймати ліки вчасно і так часто, як це вказує лікар. Зазвичай кажуть, що пацієнти, які приймають ліки згідно з інструкціями, мають гарну прихильність до лікування або є комплаєнтними.

Троє вчених з американського штату Оклахома проаналізували дані 279 пацієнтів з РС, які проходили лікування в медичному центрі для ветеранів збройних сил у Оклахома-Сіті з 2000 по 2019 рік.

На основі даних про прихильність пацієнти до лікування учасники дослідження були розділені на три групи: 118 (42,3%) пацієнтів були класифіковані як такі, що мали гарну прихильність, тобто вони приймали ліки відповідно до інструкцій. Інші 13 (4,7%) мали погану прихильність, тобто вони приймали препарати для хворобомодифікуючої терапії, але не так часто, як рекомендовано (протягом приблизно 80%-90% днів лікування).

Решта 148 (53%) пацієнтів взагалі були некомплаєнтними, тобто вони вирішили не приймати ліки у суворій відповідності до призначення через такі причини, як побічні ефекти або очевидна неефективність. Ці пацієнти приймали призначені ліки протягом менше ніж 80% днів лікування, що було визначено згідно з інформацією про поновлення рецептів в електронних медичних записах.

Протягом 20 років дослідження померло 56 (20,1%) пацієнтів. Порівняно з тими, хто вижив, ці пацієнти продемонстрували деякі очікувані відмінності — вони були в середньому більш ніж на десятиліття старші, з довшою тривалістю захворювання та більшим ступенем інвалідизації.

Крім того, більшість померлих пацієнтів (89,3%) не приймали препарати ХМТ на момент смерті або взагалі ніколи не отримували ХМТ, порівняно з 44,4% тих, хто залишився живим.

У групі високої прихильності до лікування пацієнти прожили в середньому 52 роки після встановлення діагнозу, у порівнянні з 35 роками в групі некомплаєнтних учасників, і більшість з них були живі на момент припинення дослідження (94,9% проти 66,9%).

Середня тривалість виживаності у групі з поганою комплаєнтністю становила 62 роки, і один із 13 пацієнтів помер під час дослідження. Водночас дослідники відзначають, що ця група була надто нечисленною для проведення надійного аналізу.

У невідкоригованих статистичних аналізах, тобто без урахування таких факторів, як вік на момент початку захворювання і показники ступеня інвалідизації, шанси залишитися живими були в 12 разів вищими для пацієнтів, які мали погану або хорошу прихильність, порівняно з тими учасниками, які були взагалі некомплаєнтними.

Після урахування таких факторів, як вік на момент початку дослідження, тривалість захворювання та тип РС, учені визначили, що ризик смерті був у 7,5 разів вищим у групі повністю некомплаєнтних пацієнтів порівняно з групою, яка мала гарну прихильність до лікування. Дані учасників з поганою комплаєнтністю не були включені в цей аналіз через малу кількість таких пацієнтів.

Помітним обмеженням цього дослідження, за словами його авторів, було те, що переважна більшість пацієнтів були неіспаномовними білими чоловіками (білими чоловіками нелатиноамериканського походження), тому не ясно, наскільки ці результати можна екстраполювати на загальну популяцію пацієнтів з РС. Також автори визначили як обмежувальні фактори невелику чисельність учасників та використання даних з реальних клінічних ситуацій.

«Це дослідження показує, що ветерани з РС, які дотримуються призначень щодо приймання препаратів ХМТ, мають у 12 разів більше шансів залишитися живими, ніж некомплаєнтні пацієнти», — пишуть дослідники. Учені також зазначають, що тепер вони сподіваються включити до своєї команди з дослідження РС фахівця-фармацевта, щоб сприяти підвищенню прихильності до лікування у пацієнтів, які страждають на розсіяний склероз.

Джерело:

*https://multiplesclerosisnewstoday.com/news-posts/2022/09/23/survival-rate-higher-patients-take-dmts-medication-adherence/

¹ в оригіналі: «більше дюжини» – “more than a dozen”.